Începând cu data de 1 iulie 2016 vor intra în vigoare prevederile hotărârii de Guvern pentru aprobarea pachetelor de servicii și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016-2017.
Furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale din Neamț au fost înștiințați de conducerea Casei de Asigurări de Sănătate Neamț cu privire la procesul de contractare pe toate domeniile de asistență medicală, care se va desfășura în luna iulie 2016, precum și cu privire la necesitatea încheierii actelor adiționale de prelungire până la data de 31 iulie 2016 a contractelor cu CAS Neamț pentru anul 2015, astfel încât să se asigure continuitatea asistenței medicale, garantarea liberului acces al asiguraților la serviciile medicale și pentru evitarea disfuncționalităților de orice fel în activitatea furnizorilor.
În mare parte, furnizorii de servicii medicale, inclusiv medicii de familie care susțineau că vor boicota semnarea adiționalelor, s-au prezentat la sediul CAS Neamț pentru contractare. Trebuie subliniat faptul că furnizorii care nu semnează pur și simplu nu mai pot fi în relație contractuală cu CAS și, în consecință, pierd finanțarea și nu mai au posibilitatea să acorde servicii gratuite asiguraților.
„În ceea ce privește elementele de noutate, menționăm ce modificări au fost aduse față de actualul act normativ similar aflat în vigoare, și anume: au fost revizuite pachetele de servicii precum și condițiile acordării serviciilor medicale/ medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu/ dispozitivelor medicale; a fost creat cadrul legal pentru dezvoltarea unei noi modalități de raportare a serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale de către furnizorii de servicii, în vederea decontării acestora de către casele de asigurări de sănătate; raportarea activității furnizorilor conform contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate se va face zilnic, fără a mai fi necesară și o raportare bilunară/ lunară/ trimestrială, după caz; implementarea acestei măsuri are în vedere debirocratizarea sistemului de asigurări sociale de sănătate și validarea în timp real a serviciilor raportate; a fost întărită obligația generală a furnizorilor de servicii medicale de a informa asigurații despre consecințele nerespectării indicațiilor terapeutice. Totodată, s-a clarificat obligația furnizorilor de respectare a protocoalelor terapeutice în vigoare“, a precizat ec. Marieana Atomulesei, președinte director-general al Casei de Asigurări de Sănătate Neamț.
Au fost revizuite unele sancțiuni
Pentru toți furnizorii de servicii aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate s-a modificat termenul în care aceștia au obligația transmiterii în platforma informatică a asigurărilor de sănătate a serviciilor off-line, de la maximum 72 de ore de la momentul acordării serviciului, la 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului. La stabilirea celor 3 zile lucrătoare nu se ia în calcul ziua acordării serviciului și termenul se împlinește în a 3-a zi lucrătoare după această dată. Aceasta măsură are în vedere posibilitatea raportării serviciilor în afara sărbătorilor legale și a zilelor nelucrătoare. Potrivit ec. Atomulesei, totodată, „s-a urmărit optimizarea informării asiguraților și a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal cu privire la serviciile din pachetul de bază și din pachetul minimal de care beneficiază în sistemul de asigurări sociale de sănătate și tarifele aferente acestor servicii, decontate de casele de asigurăride sănătate. Informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare serviciilor medicale vor fi afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală“.
De asemenea, au fost revizuite unele sancțiuni aplicabile furnizorilor aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, coroborând nivelul sancțiunii cu gravitatea nerespectării de către aceștia a unor obligații (sancțiuni graduale, începând cu avertisment, precum și diminuarea procentelor aplicabile în cazul sancțiunilor, în cazul nerespectării obligației de a transmite în plarforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate a prescripțiilor off-line în termen de 30 de zile calendaristice de la data prescrierii – pentru toate segmentele de asistență medicală la nivelul cărora se regăsesc medici prescriptori).
Geanina NICORESCU