*Nemțenii au beneficiat de servicii medicale în afara graniței în baza cardului european și a formularelor speciale
Se apropie Sărbătorile Pascale, așa încât nu este de mirare că asigurații care doresc să plece peste hotare au început, deja, „pelerinajul“ la sediul Casei de Asigurări de Sănătate Neamț, pentru a solicita cardul european. Acest document le conferă servicii medicale gratuite în caz de accident sau îmbolnăvire subită pe teritoriul statelor membre UE, în Spațiul Economic European sau în Elveția. În primul trimestru al acestui an, CAS Neamț a achitat 3,5 milioane de lei pentru servicii medicale oferite asiguraților nemțeni peste hotare, atât în baza cardului European, cât și a formularelor speciale pentru tratament.
Valabilitatea cardului European este de un an de zile. Până acum, acest document putea fi utilizat de asigurat pe timp de ședere temporară în statele menționate pentru motive turistice, profesionale, familiale sau pentru studii, pentru o perioadă de timp de cel mult 6 luni.
Conform legislației în vigoare, asiguratul care posedă card european de asigurări de sănătate beneficiază de serviciile medicale devenite necesare, în timpul șederii temporare pe teritoriul unui stat membru UE/SEE/Elveția, în aceleași condiții ca și asigurații din țara în care s-a deplasat. Este însă posibil ca, pentru anumite servicii, să fie necesară co-plata, chiar dacă în România aceleași servicii sunt decontate integral. Acest lucru depinde de sistemul de asigurări din țara în care sunt acordate aceste servicii.
Cardul european nu acoperă situația în care asiguratul se deplasează într-un stat membru UE/SEE/Elveția în scopul obținerii unui tratament medical planificat. Practic, acoperă numai serviciile medicale obținute de la furnizorii care fac parte din sistemul de securitate socială din țara respectivă.
Titularii cardului european emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază de servicii medicale în România în aceleași condiții ca și persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din țara noastră. Furnizorii de servicii medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate au obligația de a acorda asistență medicală necesară, urmând a evidenția și raporta distinct caselor de asigurări sociale de sănătate serviciile medicale acordate pentru aceste categorii de persoane. Decontarea serviciilor medicale aferente cardului european se face la nivel interinstituțional. Astfel, sumele se decontează în funcție de solicitările argumentate care ajung la CAS. De aceea, suma achitată de CAS Neamț în primul trimestru al acestui an nu reflectă serviciile medicale oferite recent; ele datează și din 2014 și 2015.
Tratament pe baza formularului E112
O altă modalitate prin care nemțenii asigurați pot beneficia de tratamente în străinătate este cu ajutorul formularului E112. În acest caz este nevoie de acceptul clinicii statului membru UE unde urmează să se efectueze prestațiile medicale cu precizarea obligatorie a perioadei și dosarul medical aferent. Pentru situația trimiterii la tratament în străinătate, în baza formularului E112, trebuie îndeplinite două condiții cumulative: tratamentul respectiv să se regăsească printre serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază de care beneficiază asigurații din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, și acest tratament să nu poată fi acordat în intervalul de timp necesar în mod normal pentru obținerea tratamentului respectiv în România, luând în considerare starea curentă de sănătate a persoanei solicitante și evoluția probabilă a bolii.
Geanina NICORESCU